MEDECIN CONSEIL - ULAF (CONTENTIEUX - LUTTE CONTRE LA FRAUDE)

Vous êtes médecin et souhaitez changer de carrière sans changer de métier, devenez Praticien conseil au sein de l'Assurance Maladie. Votre diagnostic est posé : vous souhaitez réorienter votre carrière tout en développant de nouvelles compétences, vous mettre au service du système de santé et de 65 millions d'assurés, œuvrer pour permettre de soigner toujours plus efficacement les assurés sociaux et vous investir sur des champs d'activités variés. Description du poste Vous exercez au sein de la Direction Médicale qui mène des actions de conseil, d'accompagnement et de contrôle dans le respect de la déontologie et du secret médical. Vous occuperez vos fonctions au sein de l'Unité de Lutte contre les Abus et la Fraude (ULAF). La Lutte Contre les Fraudes (LCF) est une des priorités de l'Assurance Maladie avec des montants totaux de fraudes détectées et stoppées en constante augmentation avec 628 millions d'euros de préjudice financier en 2024. Missions du service Le département Gestion du risque et Contrôle contentieux de la Direction médicale applique les programmes de contrôles thématiques et instruit les signalements de suspicion de fraude ou d'abus, reçus en interne ou en externe. Il réalise entre autres des analyses d'activité en chambre ou de terrain permettant d'établir les irrégularités, les pratiques dangereuses et de qualifier les dossiers. Les études peuvent être menées en collaboration avec les différents services de la CPAM ou des partenaires extérieurs (Ordres professionnels, ARS...) En tant que Médecin-conseil, vous travaillez avec une équipe pluridisciplinaire composée de Médecins, Pharmaciens, Dentistes, Infirmiers et Personnels administratifs. Au sein de l'unité de Lutte contre les Abus et la Fraude, vous œuvrez ensemble pour :

• Prévenir et corriger les pratiques non conformes aux référentiels qualité des professionnels de santé ou non médicalement justifiées
• Prévenir et corriger les abus ou trafics

Vous avez la possibilité de découvrir le métier de Médecin conseil en immersion au sein de la Direction Médicale ou lors d'un échange en prenant contact en amont (cf. contact Métier). Pourquoi nous rejoindre ?

• Développer de nouvelles compétences tout en conservant l'exercice de votre savoir médical,
• Disposer de formations et d'opportunités d'évolution,
• Travailler en équipe pluridisciplinaire,
• Bénéficier d'un juste équilibre entre vie professionnelle et personnelle,
• Contribuer à l'amélioration du système de santé pour 65 millions d'assurés.

Profil recherché Vos compétences

• Rigueur et organisation personnelle
• Autonomie
• Faire preuve d'ouverture d'esprit
• Interprétation des textes réglementaires et de la jurisprudence ; détermination des procédures juridiques adéquates en lien avec la hiérarchie
• Qualités rédactionnelles et capacité de synthèse
• Capacité à travailler en équipe et au sein d'un réseau
• Adaptation à la diversité des situations, sensibles voire conflictuelles
• Respect des échéances et la qualité des reporting

Votre formation

• Diplôme d'État de docteur en Médecine,

ou

• Diplôme, certificat ou titre exigé, pour les candidats ressortissants d'un État membre de l'union Européenne,

ou

• Autorisation individuelle d'exercice pour les candidats ressortissants d'un État tiers.

Informations complémentaires Vous devez être inscrit au Conseil Départemental de l'Ordre et une attestation d'inscription sera à fournir avant toute prise de fonction. Vous devez répondre aux obligations dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) et une attestation sera à fournir avant toute prise de fonction. Vous vous engagez à participer à une formation spécifique aux Praticiens conseils H/F sur plusieurs semaines, incluant des déplacements nationaux (Paris, Saint-Etienne). Dans le cadre de notre politique diversité, nous portons une attention particulière, à compétences égales, aux candidatures des personnes en situation de handicap. Eléments de rémunération : Salaire brut mensuel de 4 700 € à 5 900 € x 14 mois (en fonction de l'expérience professionnelle reconnue) pour un temps plein. Versement d'une part variable soumise à objectifs, prime d'intéressement annuelle liée à la performance de l'organisme et sous conditions de présence. Avantages sociaux : dispositifs d'épargne salariale, prestations du CSE (sports, culture, …), titres restaurant…

• Horaires flexibles,
• Participation aux frais de garde des jeunes enfants avec aménagements horaires sous conditions,
• Titres restaurants - Carte Swile: valeur faciale de 11.52€,
• Prise en charge à hauteur de 75 % de l'abonnement de transports en commun,
• Forfait mobilités durables,
• Complémentaire santé,
• Comité Social Economique (voyages, sport, culture, centres aérés, colonies…),
• Dispositif d'épargne salariale, rachat de RTT,
• Télétravail possible après 6 mois d'adaptation au poste

Contact Votre candidature dématérialisée devra contenir : - votre lettre de motivation, dans laquelle vous nous préciserez notamment, par quel moyen vous avez pris connaissance de ce poste à pourvoir,
- votre CV - la copie de votre diplôme d'État de docteur en Médecine Pour toutes questions relatives à la découverte du métier (activités exercées): Dr François PIALOT - Directeur médical par intérim Tél : 06.24.90.09.98 Mail : [email protected] Dr Isabelle GIMBERT - Directrice médicale adjointe Tél : 07.63.27.53.93 [email protected] Pour toutes questions relatives aux conditions de recrutement et à la rémunération : Loann SERRE ou Naïma BACARI HASSANE - Département Ressources Humaines Tél : 06.33.12.00.87 ou 06.60.70.90.06
Mail : [email protected] Les avantages liés au poste

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